Наши в Шотландии: что обсуждает мировая фармацевтическая общественность

Конгресс в 78-й раз проходил с 2 по 6 сентября 2018 г. под слоганом «Pharmacy: transforming the outcomes» и стал одним из самых посещаемых за последние годы. Так, в нем приняли участие 3104 делегата из 108 стран мира, среди которых и украинская делегация (прим. ред.:подробнее о FIP можно узнать в публикации о профессио­нальных фармацевтических ассоциациях, см. «Еженедельник АПТЕКА» № 31 (1152) от 13 августа 2018 г. «Фармацевтические ассоциа­ции ЕС — коротко о главном»).

Основные сессии Конгресса разделились на 4 подтемы, которые отражают широкую всеобъемлющую тему превосходства и инноваций в клинической практике, исследованиях и образовании, чтобы трансформировать результаты в глобальные системы здравоохранения для улучшения здоровья пациентов во всем мире.

• Тема А. От скамьи до постели: продвижение фармацевтической помощи. Тема А сосредоточена на новых технологиях и подходах к индивидуальной терапии, включая новые этические аспекты, связанные с их внедрением. Продвижения в области открытия, формулирования, рецептуры лекарств, систем доставки и математического моделирования могут быть использованы для перевода таких инноваций в лучшие результаты для населения в целом и отдельных пациентов.
• Тема B. Партнеры в области здравоохранения. Считается, что фармацевты и фармацевтические ученые не могут работать в вакууме, если целью является преобразование результатов лечения. Новые традиционные методы сотрудничества, исследовательские и образовательные модели необходимы среди традиционных специалистов в области здравоохранения, но также должны быть расширены, чтобы включать новых членов.
• Тема C. Уполномоченный по вопросам здравоохранения. Основной акцент в теме C — обучение и развитие лидерства современного и следующего поколения фармацевтов и фармацевтических практиков. Усилия в рамках этой темы включают нововведения в области распространения новых знаний путем выявления ключевых компетенций или наборов навыков наряду с выдающимися подходами к эффективному и этическому общению, чтобы обес­печить обучение на протяжении всей жизни. Трансформация результатов лечения пациентов может быть достигнута только при наличии сильных фармацевтических кадров, способных разрабатывать и внедрять последние достижения в фармацевтической науке и практике.
• Тема D. Ориентация на особые интересы. Тема D нацелена на особые интересы в различных областях фармации.

Традиционно официальному открытию конференции предшествует 2 дня интенсивной работы на заседаниях Совета FIP, в который входят представители организационных членов федерации. От Украины в FIP представлен всего один организационный член — ОО «Всеукраинская фармацевтическая палата» (далее — «ВФП»). Олег Климов, глава правления «ВФП», 1–2 сентября принял участие в заседаниях Совета и поделился с нами своими впечатлениями о его работе.

«В не таком далеком 2015 г. Украина была принята в семью FIP на Конгрессе в г. Дюссельдорф. Теперь, вот уже 3-й год подряд я имею честь представлять украинскую фармацевтическую общественность на мировой арене. Заседания Совета FIP на самом деле — одна из самых важных частей Конгресса, ведь именно там принимаются решения о будущих направлениях работы, обсуждаются видения FIP и формулировки ее политик, а также избираются новые члены правления.

В этом году мы активно дискутировали и разрабатывали несколько глобальных политик FIP, которые пока нельзя разглашать и обсуждать, но в скором времени, уверен, они достигнут и украинских специалистов. Кроме того, был избран новый президент федерации, представитель швейцарской розничной фармации — Доминик Джордан (Dominique Jordan), который вступил в свои полномочия с 7 сентября. В своей предвыборной речи он отметил, что во всем мире системы здравоохранения сталкиваются с изменения­ми из-за новых тенденций и демографических, политических и экономических проблем. Настало время для FIP переосмыслить свою роль и преимущества для членов, партнеров и общества.

Также ОО «ВФП» провела ряд стратегически важных встреч с руководством FIP, которые помогут развитию украинского фармацевтического сообщества, разработке необходимых нормативных актов с учетом международных практик. В частности, активно обсуждается проблема вакцинации в Украине и как нам преодолеть данный «кризис» при помощи фармацевтов. Ведь к такому решению пришли во множестве стран мира. Более детально о результатах встречи и вопросах, которые обсуждались на заседаниях и самом Конгрессе, читатели смогут ознакомиться в моем интервью в ближайших выпусках «Еженедельника АПТЕКА».

Украинскую делегацию на Конгрессе представляли Олег Климов, глава правления ОО «ВФП», Михаил Пивнюк, заместитель главы правления ОО «ВФП», директор ГПТП «Волыньфармпостач», Сергей Хильченко, заместитель главы правления ОО «ВФП», глава правления ЧАО «Лики Кировоградщины», Ирина Бондарчук, руководитель отдела корпоративной информации «Еженедельника АПТЕКА», член правления ОО «ВФП», Игорь Кукса, студент Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца.

Неотложные меры в отношении политики устойчивого развития

«Будущее видение и миссия FIP требуют принятия ряда целей устойчивости в отношении доступа к лекарственным средствам и их ответственного применения, жизнеспособности профессии аптеки и экологических соображений», — отметила доктор Кармен Пенья (Carmen Peña), президент FIP, открывая 78-й Всемирный конгресс фармации и фармацевтических наук 2 сентября.

Она добавила, что поскольку фармацевты — представители профессии, наиболее близкой к пациентам и к людям в целом, они имеют прекрасную возможность помочь достижению целей устойчивого развития Организации Объединенных Наций (United Nations Sustainable Development Goals) с точки зрения здоровья и социального благополучия.

К. Пенья отметила, что доступ к лекарствам остается отдаленной целью во многих уголках мира, и этот недостаток доступа может иметь разрушительные последствия, такие как реальная и растущая угроза фальсифицированных и поддельных лекарств. «Наибольшая гарантия устойчивости в доступе к лекарственным средствам и их ответственном применении заключается в политике, которая устанавливает глобальные, национальные и региональные правила, гарантирующие, что цепь лекарственного оборота от исследований до уничтожения контролируется и защищается фармацевтическими работниками» — подчеркнула К. Пенья.

Чтобы сохранить целостность этой цепи при пересечении границ, должны быть предприняты шаги к продвижению политики и законов, гарантирующих международное сотрудничество в обеспечении равного доступа к качественным лекарственным средствам.

Устойчивость фармацевтической профессии, по мнению К. Пенья, требует свободы для фармацевтов без давления в своей профессиональной деятельности. В частности, экономической свободы, при которой политика вознаграждения (за обработку и отпуск рецептов) не ограничивает возможности фармацевтов выполнять свою профессию. Она добавила, что FIP твердо верит в настоятельную необходимость инвестировать в качество квалифицированной фармацевтической рабочей силы в достаточном количестве и качество для удовлетворения потребностей в здравоохранении населения во всем мире.

Что касается устойчивости окружающей среды, доктор К. Пенья подчеркнула, что целью фармацевтов должна быть минимизация воздействия лекарств. «Наша ответственность, конечно же, не заканчивается выдачей препаратов. Фармацевты отвечают за полный жизненный цикл лекарственных средств от исследований, производства, распространения, защиты, сохранения и выдачи до их сбора и управления отходами. Потому что если мы являемся частью проблемы, мы также должны быть частью ее решения», — подчеркнула она.

Награды за социальные программы

Инициатива, которая привела к тому, что 80% домов престарелых в Сингапуре получили пользу от фармацевтической помощи (Singaporean nursing home service) стала причиной присуждения Фармацевтическому обществу Сингапура (Pharmaceutical Society of Singapore — PSS) награды FIP как лучшей социальной программы в общественной аптечной практике. Призовое место азиатские коллеги разделили с Американской ассоциацией фармацевтов (American Pharmacists Association — APhA) за модель вакцинации в аптеках (US vaccine care model), которая максимизирует возможность фармацевтами содействовать повсеместному охвату вакцинацией.

Целью программы сингапурской сестринской помощи было создание структурированного, последовательного и качественного подхода к улучшению управления лекарственными средствами в домах по уходу за лицами пожилого возраста. Программа включает:

• медикаментозный аудит (где фармацевты определяют области улучшения во время посещений домов и тесно сотрудничают с медсестринским персоналом в отношении улучшений);
• обзоры лекарств для пациентов не реже одного раза в 6 мес;
• обучение и образование (предоставляемые фармацевтами для повышения уровня знаний и навыков в отношении медикаментозного персонала);
• информация о лекарствах (где фармацевты предоставляют знания и рекомендации).

В свой первый год фармацевты выявили и решили 451 проблему, связанную с лекарствами в 11 домах престарелых. Была положительная реакция со стороны персонала медсестер и других медицинских работников. С тех пор PSS сотрудничала с Агентством по комплексному уходу (Agency for Integrated Care) в своей стране, чтобы расширить охват этой программы, которая в настоящее время охватывает около 60 домов престарелых.

Программа также укрепила отношения между регуляторными органами и министерством здравоохранения. «Эта международная награда является важным достижением для Фармацевтического общества Сингапура. Это большое поощрение для нас как сторонников продолжения сотрудничества с различными заинтересованными сторонами для улучшения фармацевтической помощи на благо общественности», — отметила Грейс Ли (Grace Lee), представитель Фармацевтического общества Сингапура.

Еще один победитель премии FIP по аптечной практике в 2018 г. — проект «Project IMPACT Immunizations», разработанный APhA. Он предназначен для того, чтобы дать фармацевтам возможность получить доступ к истории вакцинации пациента от гриппа. Доступ к истории осуществляется с помощью программного обеспечения, генерирующего «прогноз вакцины» на основе рекомендаций Цент­ров США по контролю и профилактике заболеваний (US Centers for Disease Control and Prevention), которые фармацевт может использовать, чтобы рекомендовать другие прививки и управлять ими в момент оказания фармацевтической опеки.

Эта программа привела к увеличению количества вакцинированных на 41%, а также подтверждению того, что потребности в вакцинации взрослых лучше решать, когда фармацевты имеют двусторонний доступ к записям об иммунизации. «Результаты иммунизации в рамках проекта IMPACT подтверждают, что фармацевты могут помочь выявить и разрешить неудовлетворенные потребности в вакцинации, рекомендуя соответствующие вакцины на основе индивидуальных потребностей человека, особенно когда они оснащены инновационными технологиями лечения, поддерживающими упорядоченный процесс ухода. Мы воодушевлены результатами пилотного проекта и надеемся на расширение масштабов этой модели в общих условиях практики аптечных аптек», — отметил Бенджамин Блумль (Benjamin Bluml), старший вице-президент по исследованиям и инновациям в Фонде APhA.

Belgian «family pharmacist» concept. Работа по пропагандированию идеи «семейного фармацевта» бельгийскому населению и привлечению к участию представителей общественности в этих особых отношениях с выбранным ими фармацевтом путем подписания контракта дала возможность Ассоциации фармацевтов Бельгии (Association of Pharmacists of Belgium — APB) получить премию FIP за продвижение в области пропаганды здоровья. Проект, в частности, нацелен на пациентов с хроническими заболеваниями, для которых стоимость лечения покрывается за счет медицинского страхования.

Семейный фармацевт обновляет план лечения пациента и делает его доступным для медицинской команды и пациента. В результате кампании, называемой «Мой фармацевт знает меня, я подписываюсь», более 80% фармацевтов предоставляют эту услугу, всего подписано около 400 тыс. контрактов. «Эта награда является огромным признанием тяжелой работы всех фармацевтов из бельгийской общины и важным шагом на пути внедрения передовой фармацевтической помощи в Бельгии», — отметил Франк Крассон (Frank Crasson), директор по маркетингу и коммуникациям APB.

Больше профессиональных организаций присоединяются к FIP

5 новых фармацевтических организаций присоединились к FIP:

• Ассоциация общественных фармацевтов Нигерии (Association of Community Pharmacists of Nigeria);
• Фармацевтическая ассоциация Либерии (Pharmaceutical Association of Liberia);
• Мальтийская палата фармацевтов (Malta Chamber of Pharmacists);
• Палата фармацевтов Косова (Kosova Chamber of Pharmacists);
• Кубинское общество фармацевтических наук (Cuban Society of Pharmaceutical Sciences).

Таким образом, по состоянию на 7 сентября 2018 г. в FIP представлены 144 организации — организационных члена.

FIP и женщины

Потенциал для фармацевтов в поддержку женщин в их часто упущенной роли в качестве лиц, обеспечивающих уход, был в центре внимания нового отчета, опубликованного FIP. Доклад был подготовлен Рабочей группой FIP по проб­лемам женщин и ответственному применению лекарственных средств.

Системы здравоохранения в значительной степени полагаются на неоплачиваемую и неформальную работу, которая непропорционально ложится на женщин, и из-за многогранной роли, которую играют эти неформальные попечители, им нужен ряд вспомогательных услуг для улучшения их навыков ухода, заключила рабочая группа.

Как наиболее доступные медицинские работники фармацевты находятся в идеальном положении для расширения прав и возможностей женщин в этой роли для того, чтобы сообщать о необходимости быть хорошо информированными о здоровье и медикаментах.

В докладе «Pharmacists supporting women and responsible use of medicines: Empowering informal caregivers» приводятся примеры того, как фармацевты в разных странах оказывают поддержку женщинам-опекунам, полученные в ходе опроса, проведенного рабочей группой. Вместе с тем выводы также свидетельствуют о том, что число инициатив, особенно ориентированных на женщин, ограничено. «Возможности поддерживать женщин и ответственное применение лекарств — относительно неизведанная территория, на «укрощение» которой поощряются фармацевты и их организации», — сказала Эма Паулино (Ema Paulino), председатель рабочей группы и профессиональный секретарь FIP.

Женщины часто являются теми, кто принимает на себя ответственность за здоровье своих семей и посещает аптеки. И по мере того как население мира стареет, число женщин, выполняющих эту роль, похоже, будет увеличиваться. «Фармацевты могут проявлять большую активность в поддержке этих женщин не только для обеспечения ответственного применения лекарств для своих семей, но также обеспечения того, чтобы они заботились о своих собственных потребностях в области здравоохранения — мы знаем, что уход может иметь негативные последствия для здоровья и что женщины, ухаживающие за детьми, могут пренебрегать собственным здоровьем», — подчеркнула Э. Паулино.

В докладе также обобщается глобальная политика, касающаяся женщин и здоровья, и представлен обзор рисков для здоровья женщин. «Достижение гендерного равенства и расширение прав и возможностей женщин и девочек является одной из целей устойчивого развития Организации Объединенных Наций. Цель этого отчета — дать возможность фармацевтам добиться положительных изменений в этой области. Его можно использовать в качестве основы для разработки целенаправленных вмешательств», — добавила Э. Паулино.

Фармацевты играют жизненно важную роль в улучшении здоровья пациентов — демонстрирует самый большой обзор доказательств на сегодняшний день.

Фармацевты, обслуживающие негоспитализированных пациентов, например, в общей практике и розничных аптеках, могут добиться улучшения результатов лечения в соответствии с наиболее полным систематическим обзором актуальных научных данных.

Группа исследователей во главе с профессором Маргарет Уотсон (Margaret Watson) из Университета Бата (University of Bath), Великобритания, работая с Кокрановским сообществом, NHS Education Scotland и университетами Абердина, Брунеля, Калифорнии и Ноттингема Трента (Universities of Aberdeen, Brunel, California and Nottingham Trent), рассмотрела 116 научных исследований, в которых участвовали более 40 тыс. пациентов. Они сравнивали аптечные вмешательства с обычным уходом или вмешательствами других специалистов здравоохранения для широкого спектра хронических состояний, включая сахарный диабет и высокое артериальное давление.

Кокрановские обзоры оценивают данные из как можно большего числа исследований, чтобы сделать самые надежные выводы, и признаны на международном уровне в качестве самого высокого стандарта в научно обоснованной медико-санитарной помощи.

В этом обзоре 111 исследований сравнивали аптечные вмешательства с обычным уходом. Авторы обзора выявили, что пациенты в группах, которые получали аптечные вмешательства, имели лучшие результаты, когда дело доходило до снижения уровня глюкозы в крови и артериального давления, но для других, таких как госпитализация и смертность, эффект был более неопределенным, хотя общее направление воздействия было положительным.

Контроль глюкозы в крови осуществляется с использованием показателя HbA1c. В целом исследования, связанные с вмешательством фармацевта, снизили HbA1C пациентов на 0,8% по сравнению с обычным уходом. Увеличение HbA1c на 1% связано с повышенным риском преж­девременной смерти на 28%.

Артериальное давление у пациентов было примерно в 2 раза выше, чем у целевых диапазонов для лиц, получавших аптечные услуги, и в среднем на 5 мм рт. ст. ниже у этих пациентов, что связано с 34% снижением риска развития инсульта и 21% — ишемической болезни сердца.

Профессор М. Уотсон отметила: «Что действительно важно в этом обзоре, так это то, что он демонстрирует, что фармацевтические услуги могут достичь клинически значимых улучшений для пациентов и обеспечить преимущества для некоторых длительных состояний, особенно сахарного диа­бета и высокого артериального давления. Мы знаем, что эти виды долгосрочных услуг будут расширяться по мере увеличения количества населения.

Были огромные государственные инвестиции в размещение фармацевтов в общей практике и в других местах в NHS. Результаты этого обзора показывают, что исследования оказания фармацевтических услуг могут приводить к улучшению состояния здоровья пациентов. Таким образом, будущие инвестиции в аптечные услуги могут быть подтверждены результатами этого обзора.

Фармацевты не являются панацеей, но они могут расширять возможности в системе здравоохранения и помочь пациентам улучшить свое здоровье».

Ожидается, что кадровые ресурсы фармации будут возрастать

На 78-м Всемирном конгрессе в докладе FIP были обнародованы результаты крупнейшего на сегодня ретроспективного исследования потенциала фармацевтических кадров.

Данные о кадровых ресурсах были собраны в нескольких точках в период 2006–2016 гг. от организаций — членов FIP в 75 странах и проанализированы тенденции в них. В докладе «Pharmacy Workforce Intelligence: Global Trends Report» сопоставляются глобальный потенциал кадровых ресурсов в аптеках и его рост по регионам, а также экономические показатели на уровне стран. С 2006 г. количество фармацевтов (на 10 тыс. населения) увеличилось, и в период с 2016 по 2030 г. прогнозируется увеличение численности фармацевтических кадров в мире до 40%. Однако в странах с низким уровнем доходов наблюдается самый медленный рост, и авторы доклада предупреждают о продолжающемся расширении разрыва в потенциале в области доходов между странами.

Другие ключевые тенденции, описанные в докладе, включают неуклонное увеличение доли женщин в фармацевтических кадрах. Авторы прогнозируют, что к 2030 г. 72% общей численности глобальных фармацевтических специалистов будут женщинами. Они считают, что это должно стать важным фактором планирования рабочей силы для многих стран.

Гомеопатия: дебаты за и против

Делегаты Конгресса поддержали предложение о том, что фармацевты не должны продавать или отпускать гомеопатические продукты. Голосование составило 63% в пользу этого ходатайства. Однако в ходе обсуждения было понятно, что это неофициальная политика FIP. Эта проб­лема обязательно останется актуальной среди профессионального сообщества еще некоторый период.